עובדים ובני משפחותיהם שהיו מבוטחים בביטוח עד ה- 31/03/2024, עוברים אוטומטית לפוליסה החדשה לרובד בסיס + הרחבה 1 + הרחבה 3.
מי שמעוניין לרכוש הרחבה 2 (רפואה משלימה – מטפלים שאינם בהסדר), עליו למלא טופס הצטרפות עד ה- 31/05/2024 ולשלם רטרו מ- 01/04/2024 כדי לשמור על רצף ביטוחי.

הצטרפות לרובד הרחבה 2 לאחר תאריך זה ועד ה- 30/09/24, תהיה ללא מילוי הצהרת בריאות אך בכפוף לתקופת אכשרה 90 יום.

עובדים חדשים יכולים להרחיב את הביטוח ו/או לצרף בני משפחה עד ה- 30/09/2024 ללא מילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי, למעט רובד הרחבה 3 – פיצוי סרטן, המחייב מילוי הצהרת בריאות מקוצרת מעל גיל 50 (גיל כניסה עד 59 כולל).

עד לתאריך ה- 30/06/2024 ניתן לצרף בן/בת זוג, ילדים, נכדים, חתנים וכלות, ללא צורך בחיתום רפואי. מצב רפואי שכבר קיים טרם ההצטרפות לביטוח, לא יהיה מכוסה בשנה הראשונה* . לאחר תאריך זה, ניתן לצרף ללא הצהרת בריאות, תוך 5 חודשים מתאריך הזכאות, קרי – 5 חודשים מלידה/אימוץ/חתונה.
לאחר 5 חודשים, ההצטרפות כרוכה במילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי מול חברת הביטוח.

* בסעיף תרופות, חשוב להדגיש, כי ניתן יהיה להגיש תביעה לאחר שנה, רק במידה והצורך בתרופה נקבע במהלך תקופת הביטוח. למען הסר ספק, מבוטח שנכנס לביטוח כשכבר ידוע הצורך בתרופה, לא יוכל להגיש בקשה להחזר בגינה, גם לא לאחר שנה.

לא. ראשית, העובד חייב להיות מבוטח על מנת שלבני משפחתו תהיה הזכאות להיות מבוטחים. כל בוגר יכול להיות מבוטח באיזה רובד שבוחר אך ישנן מספר התניות:

1. כל הילדים (עד גיל 24 כולל) צריכים להיות מבטחים באותם רבדים
2. במידה והילדים מבוטחים ברפואה משלימה, העובד צריך להיות מבוטח בדיוק באותו כיסוי

במסלול משלים שב"ן חייבים קודם לפנות לשב"ן של קופת החולים ולמצות את הזכויות שם. כלומר, במידה והמנתח והמוסד הרפואי בהסכם עם קופת החולים, הניתוח יבוצע באמצעות השב"ן ותשולם השתתפות עצמית. את ההשתתפות העצמית ניתן לתבוע חזרה מחברת הביטוח במידה והניתוח מאושר, ובמידה והמנתח והמוסד הרפואי גם בהסכם עם חברת הביטוח.

במסלול שקל ראשון ניתן לפנות ישירות לחברת הביטוח ולתאם מולם את הניתוח. המנתח והמוסד הרפואי חייבים להיות בהסכם עם חברת הביטוח על מנת שהניתוח יאושר וימומן.

ייתכן שוני בזמינות ביצוע הניתוח בין השב"ן לבין הרפואה הפרטית.

ברובד הבסיס:

• השתלות – בביטוח הפרטי אין צורך לעבור ועדות רפואיות, לא צריך להיות בסכנת חיים.
• טיפולים מיוחדים בחו"ל – כיסוי בביטוח הפרטי כאשר ההמתנה לטיפול בארץ ארוכה מידי או שאין מספיק נסיון בישראל, או כאשר נשקפת סכנת חיים.
• תרופות שלא בסל –
  • תרופות אשר אינן מכוסות בסל הבריאות
  • תרופות אשר בסל הבריאות אך לא להתוויה לשמה המבוטח צריך אותן (ועל כן לא יהיה אישור בקופת החולים)
  • כיסוי לתרופות יתום (מחלות נדירות)
  • תרופות בהתאמה אישית עפ"י בדיקה גנומית
  • תרופה אשר עדיין לא רשומה בישראל אך הוכח עפ"י פרסומים שהיא יעילה למחלה
    
    

ברובד ההרחבה 1:

• ניתוחים בישראל –
• רשימה גדולה יותר של מנתחים בפרטי
• יותר מוסדרות רפואיים בהסכם
• אין השתתפות עצמית
• לא כל מחליפי ניתוח קיימים בשב"ן
• לא כל השתלים מכוסים (בד"כ לא הטובים ביותר)
• תורים קצרים יותר
• אמבולטורי

הורחב בצורה משמעותית מאד! השב"ן משתנה עפ"י התקציב, כאן יודעים מה יש עד תום ההסכם. היתרון של הביטוח הפרטי:

• זמינות
• אין רשימה סגורה לייעוצים בפרטי
• ניתן לתבוע השלמה מהביטוח הפרטי לאחר החזר חלקי מהקופה (לדוגמה: ייעוץ רפואי שעלה 1200 ש"ח, החזר מקופת חולים 600 ש"ח ואת היתרה מהביטוח הפרטי)
• ניתן לשלב טיפולים במסגרת קופת החולים ומהביטוח הפרטי ובכך להגדיל את מכסת הטיפולים השנתית
  
  

רובד הרחבה 3:

פיצוי סרטן – אין בקופות החולים פיצוי כספי בגין מחלת סרטן

ספק ההסדר הוא "מיי דוקטור". ניתן ליצור קשר בטלפון: 03-3818180.
ניתן לראות את רשימת המטפלים בהסדר בלינק הבא: https://mydoctor.co.il/providers

** לעובדים חדשים, תקופת אכשרה של 90 יום.

לקראת סיום הסכם הביטוח ב- 30/09/2028, ייערך מו"מ להמשך הביטוח. במידה ומסיבה כלשהי לא ימשיך הביטוח הקבוצתי, תהיה האפשרות לעבור לפוליסה פרטית בחברת הביטוח "כלל", עם רצף ביטוחי לכל הכיסויים והסכומים החופפים.

בעת עזיבת מעסיק אלביט, קיימת הזכאות להמשיך את הביטוח בפוליסה פרטית עם רצף ביטוחי על כל הכיסויים והסכומים החופפים ועם הנחה של 25% למשך 3 שנים.

עובד ובני משפחתו שיצאו לחו"ל לתקופה העולה על 90 יום, יהיו זכאים לבחור אחת משתי החלופות שלהלן:

• חלופה א': תשלום באמצעי גביה אישי את דמי הביטוח המלאים הקבועים בפוליסה. העובד ובני משפחתו יהיו זכאים לכל השירותים הרפואיים בהסכם הביטוח בזמן שהותו בישראל או עם חזרתו לישראל. קרי, הביטוח אינו מכסה את העובד ובני משפחתו בהיותו בחו"ל. חשוב מאד ליצור קשר עם סוכנות כבירי-משגב טרם ביצוע פרוצדורה רפואית.

• חלופה ב' (ברות ביטוח): תשלום באמצעות אמצעי גביה אישי, דמי ביטוח השווים ל 25% מדמי הביטוח הקבועים בפוליסה. במצב זה לא ניתן לתבוע את הביטוח בזמן הרילוקיישן. עם החזרה לישראל (לאלביט), יוכלו לשוב למעמד של מבוטחים רגילים, ללא צורך בחיתום או במילוי הצהרת בריאות או בתקופת אכשרה, וזאת בתנאי שיודיע העובד על רצונו לחזור להיות מבוטח, תוך 90 יום ממועד החזרה לישראל.

עובדים בחל"ת יכולים להמשיך מבוטחים עד למשך שנה. במקרה זה, יש להסדיר תשלום מכרטיס אשראי/הוראת קבע.

רצף ביטוחי מתאפשר כאשר יש רצף תשלומים מפוליסה קודמת. כאשר מצטרפים ללא הצהרת בריאות, בשנה הראשונה אין כיסוי למצב רפואי שקיים טרם ההצטרפות. במידה והייתה לך פוליסה פרטית/קבוצתית, ניתן לקבל ממנה רצף לכל הכיסויים החופפים במסגרת 5 החודשים הראשונים, ותאריך תחילת הזכאות בביטוח של באלביט יהיה תאריך תחילת הביטוח הקודם. הרצף מותנה בביטול הפוליסה ממנה אתה עובר לקולקטיב אלביט.