עובדים חדשים (עד 3 חודשים מתאריך תחילת העבודה), יכולים לצרף בן/בת זוג, ילדים, נכדים, חתנים וכלות, ללא צורך בחיתום רפואי. מצב רפואי שכבר קיים טרם ההצטרפות לביטוח, לא יהיה מכוסה בשנה הראשונה. לאחר תאריך זה, ניתן לצרף ללא הצהרת בריאות, תוך 3 חודשים מתאריך הזכאות, קרי – 3 חודשים מלידה/אימוץ/חתונה.
לאחר 3 חודשים, ההצטרפות כרוכה במילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי מול חברת הביטוח.

* בסעיף תרופות, חשוב להדגיש, כי ניתן יהיה להגיש תביעה לאחר שנה, רק במידה והצורך בתרופה נקבע במהלך תקופת הביטוח. למען הסר ספק, מבוטח שנכנס לביטוח כשכבר ידוע הצורך בתרופה, לא יוכל להגיש בקשה להחזר בגינה, גם לא לאחר שנה.

במסלול משלים שב"ן חייבים קודם לפנות לשב"ן של קופת החולים ולמצות את הזכויות שם. כלומר, במידה והמנתח והמוסד הרפואי בהסכם עם קופת החולים, הניתוח יבוצע באמצעות השב"ן ותשולם השתתפות עצמית. את ההשתתפות העצמית ניתן לתבוע חזרה מחברת הביטוח במידה והניתוח מאושר, ובמידה והמנתח והמוסד הרפואי גם בהסכם עם חברת הביטוח.

במסלול שקל ראשון ניתן לפנות ישירות לחברת הביטוח ולתאם מולם את הניתוח. המנתח והמוסד הרפואי חייבים להיות בהסכם עם חברת הביטוח על מנת שהניתוח יאושר וימומן.

ייתכן שוני בזמינות ביצוע הניתוח בין השב"ן לבין הרפואה הפרטית.

במסלול ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית – לאחר מיצוי הזכויות בשב"ן, במידה ועבר המבוטח ניתוח באמצעות נותן שירות שבהסדר על "כלל", יהיה זכאי לכיסוי ההוצאות בניכוי השתתפות עצמית של 5,000 ₪.

ברובד הבסיס:

• השתלות – בביטוח הפרטי אין צורך לעבור ועדות רפואיות, לא צריך להיות בסכנת חיים.
• טיפולים מיוחדים בחו"ל – כיסוי בביטוח הפרטי כאשר ההמתנה לטיפול בארץ ארוכה מידי או שאין מספיק נסיון בישראל, או כאשר נשקפת סכנת חיים.
• תרופות שלא בסל –
  • תרופות אשר אינן מכוסות בסל הבריאות
  • תרופות אשר בסל הבריאות אך לא להתוויה לשמה המבוטח צריך אותן (ועל כן לא יהיה אישור בקופת החולים)
  • כיסוי לתרופות יתום (מחלות נדירות)
  • תרופות בהתאמה אישית עפ"י בדיקה גנומית
  • תרופה אשר עדיין לא רשומה בישראל אך הוכח עפ"י פרסומים שהיא יעילה למחלה

ברובד ההרחבה 1:

• ניתוחים בישראל –
• רשימה גדולה יותר של מנתחים בפרטי
• יותר מוסדרות רפואיים בהסכם
• אין השתתפות עצמית
• לא כל מחליפי ניתוח קיימים בשב"ן
• לא כל השתלים מכוסים (בד"כ לא הטובים ביותר)
• תורים קצרים יותר
• אמבולטורי

הורחב בצורה משמעותית מאד! השב"ן משתנה עפ"י התקציב, כאן יודעים מה יש עד תום ההסכם. היתרון של הביטוח הפרטי:

• זמינות
• אין רשימה סגורה לייעוצים בפרטי
• ניתן לתבוע השלמה מהביטוח הפרטי לאחר החזר חלקי מהקופה (לדוגמה: ייעוץ רפואי שעלה 1200 ש"ח, החזר מקופת חולים 600 ש"ח ואת היתרה מהביטוח הפרטי)
• ניתן לשלב טיפולים במסגרת קופת החולים ומהביטוח הפרטי ובכך להגדיל את מכסת הטיפולים השנתית

רובד הרחבה 3:

פיצוי סרטן – אין בקופות החולים פיצוי כספי בגין מחלת סרטן

לקראת סיום הסכם הביטוח ב- 31/03/2029, ייערך מו"מ להמשך הביטוח. במידה ומסיבה כלשהי לא ימשיך הביטוח הקבוצתי, תהיה האפשרות לעבור לפוליסה פרטית בחברת הביטוח "כלל", עם רצף ביטוחי לכל הכיסויים והסכומים החופפים.

בעת עזיבת מעסיק Cyberbit, קיימת הזכאות להמשיך את הביטוח בפוליסה פרטית עם רצף ביטוחי על כל הכיסויים והסכומים החופפים ועם הנחה של 10% למשך 10 שנים.

במקרה זה, יש להסדיר תשלום מכרטיס אשראי/הוראת קבע.

רצף ביטוחי מתאפשר כאשר יש רצף תשלומים מפוליסה קודמת. כאשר מצטרפים ללא הצהרת בריאות, בשנה הראשונה אין כיסוי למצב רפואי שקיים טרם ההצטרפות. במידה והייתה לך פוליסה פרטית/קבוצתית, ניתן לקבל ממנה רצף לכל הכיסויים החופפים במסגרת 5 החודשים הראשונים, ותאריך תחילת הזכאות בביטוח של באלביט יהיה תאריך תחילת הביטוח הקודם. הרצף מותנה בביטול הפוליסה ממנה אתה עובר לקולקטיב אלביט.